L’Esercizio Terapeutico Oggi approccio scientifico ed umano
LERICI 12 gennaio 2026 prof. Bellia Rosario – Fisioterapista n. 110 Albo di Bergamo
– Docente a contratto Università di Bari ed Enna
– Presidente Associazione Italiana Taping kinesiologico
– docente internazionale di Riabilitazione Pratica
Ringrazio l’Associazione Nazionale delle Università della terza età università delle tre età UNITRE
Per questo spazio di divulgazione e prevenzione.
Programma in breve:
dal Disegno di Legge S. 287 per la prescrivibilità dell’Esercizio Terapeutico, agli effetti motori motivazionali organici, alle esercitazioni pratiche di gruppo.
L’esercizio terapeutico è un tipo di attività fisica mirata e personalizzata, prescritta da professionisti della salute (come fisioterapisti o medici fisiatri), con l’obiettivo di:
1) migliorare o ripristinare la funzionalità muscolo-scheletrica
2) ridurre il dolore
3) prevenire recidive o compensi
4) promuovere la salute generale.
Contesto normativo:
Disegno di Legge S. 287 presentato il 4 novembre 2022 dalla Senatrice Daniela Sbrollini :
Questo disegno di legge, presentato al Senato, mira a introdurre l’esercizio fisico come strumento di prevenzione e terapia all’interno del SSN, rendendolo potenzialmente prescrivibile dai medici.
Piano Nazionale della Prevenzione 2020-2025:
Questo piano riconosce l’utilità dell’attività fisica e della sua prescrizione come strumento preventivo e terapeutico. il DDL è attualmente ancora in esame in Commissione.
Il Disegno di Legge (DDL) S. 287 sull’esercizio fisico terapeutico non è ancora una legge italiana; è una proposta avanzata dal Senato.
Approvata in prima lettura, per inserire l’attività fisica come prescrizione
medica e farmaco nel Servizio Sanitario Nazionale, prevedendo incentivi
fiscali, ma deve ancora completare il percorso parlamentare per essere
approvato definitivamente da entrambe le Camere e promulgato.
Cosa prevede il DDL S. 287:
- Prescrivibilità: Introdurre l’attività fisica come “farmaco«,
prescrivibile dal medico per prevenzione e cura di malattie
- Incentivi Fiscali: Permettere alle famiglie di usufruire di detrazioni fiscali
per i costi legati all’attività fisica prescritta
- Obiettivo: Contrastare la sedentarietà e promuovere stili di vita sani, con benefici economici e sociali.
Obiettivo del Ddl:
Promuovere l’esercizio fisico e permettere alle famiglie di usufruire delle detrazioni fiscali, recuperando attraverso il 730 parte dell’investimento. Intento del Ddl è, infatti, quello di rendere l’esercizio fisico prescrivibile proprio come un farmaco da parte del medico di medicina generale, pediatra di libera scelta e specialisti, per incentivarlo quale strumento di prevenzione e di cura. Ciò al fine di contenere anche i costi dell’inattività fisica, stimati a 1,3 miliardi di euro nei prossimi 30 anni. Un iter legislativo che potrebbe essere dunque “rivoluzionario”, se approvato.
Lo movimento/sport può essere considerato un “farmaco”
Con il vantaggio di diversi valori aggiunti rispetto a una qualunque altra terapia: non ha, infatti, controindicazioni e fa bene a tutte le età. Rendere l’esercizio fisico detraibile vuole essere di incentivo per la popolazione a impegnarsi in attività positive per la propria salute.
Studi scientifici pubblicati nel 2025 su un totale di 966 Studi
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=therapeutic+exercise+effectiveness+2025
– Effectiveness of exercise therapy for individuals diagnosed with Charcot-Marie-Tooth disease: A systematic review of randomized clinical trials.
Conde RM, Senem I, Dos Santos M, de Lima Osório F, Marques Júnior W.J Peripher Nerv Syst. 2023 Jun;28(2):169-178. doi: 10.1111/jns.12548. Epub 2023 Apr 24.PMID: 37060329
Few randomized controlled trials (RCTs) investigated the effectiveness of exercise in patients with CMT, and a systematic review summarizing the effects of such treatments is outdated. This study aims to systematically review the effects of exercise …
– Effectiveness of exercise therapy on chronic ankle instability: a meta-analysis.
Zhang C, Luo Z, Wu D, Fei J, Xie T, Su M.Sci Rep. 2025 Apr 5;15(1):11709. doi: 10.1038/s41598-025-95896-w.PMID: 40188228 Free PMC article.
Up to 70% of individuals who sustain lateral ankle sprains develop chronic ankle instability (CAI). Exercise therapy is considered an effective treatment for patients with CAI. This meta-analysis investigated the efficacy of exercise therapy in …
– The efficacy of manual therapy and therapeutic exercise for reducing chronic non-specific neck pain: A systematic review and meta-analysis.
Calafiore D, Marotta N, Longo UG, Vecchio M, Zito R, Lippi L, Ferraro F, Invernizzi M, Ammendolia A, de Sire A.J Back Musculoskelet Rehabil. 2025 May;38(3):407-419. doi: 10.1177/10538127241304110. Epub 2025 Jan 26.PMID: 39973257
All RCTs were assessed for eligibility, including studies on: patients with diagnosis of CNSNP; physical therapy approaches such as manual therapy (MT) and therapeutic exercise (TE); waiting list, sham treatments, as comparison; Visual Analogue Scale, …
– Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis.
Yan L, Li D, Xing D, Fan Z, Du G, Jiu J, Li X, Estill J, Wang Q, Belal AA, Tian C, Li JJ, Li S, Liu H, Liu X, Ren Y, Yang Y, Chen J, Hu Y, Ge L, Wang B.BMJ. 2025 Oct 15;391:e085242. doi: 10.1136/bmj-2025-085242.PMID: 41093618 Free PMC article.
OBJECTIVE: To assess the efficacy and safety of various exercise modalities as therapeutic interventions for managing knee osteoarthritis. DESIGN: Systematic review with network meta-analysis. …ELIGIBILITY CRITERIA FOR SELECTING STUDIES: Randomised controlled tria
– Impact of different types of physical exercise on sleep quality in older population with insomnia: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Bahalayothin P, Nagaviroj K, Anothaisintawee T.Fam Med Community Health. 2025 Mar 4;13(1):e003056. doi: 10.1136/fmch-2024-003056.PMID: 40037986 Free PMC article.
OBJECTIVE: To measure the impact of each type of exercise on sleep quality and identify the exercise that enhances sleep quality the most. …CONCLUSION: Exercise that strengthens muscles, rather than aerobic or combination exercises, is the most effective …
– Effectiveness of Combined Whole-Body Vibration and Intensive Therapeutic Exercise on Functional Capacity in Children with Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Trial. Monzón-Tobalina I, Ortiz-Gutiérrez RM, Álvarez-Melcón ÁC, Pérez-Somarriba Á, Martín-Casas P, Díaz-Arribas MJ.Medicina (Kaunas). 2025 May 9;61(5):873. doi: 10.3390/medicina61050873.PMID: 40428831 Free PMC article. Clinical Trial.
This study aimed to evaluate the effectiveness of adding WBV to an intensive therapeutic exercise and functional training program in improving lower limb functional capacity in children with spastic CP. …Both groups completed a 4-week intensive therapeut …
– The most effective therapeutic exercises for pain intensity in women with fibromyalgia: A systematic review and network meta-analysis.
Rodríguez-Domínguez ÁJ, Rebollo-Salas M, Chillón-Martínez R, Rosales-Tristancho A, Villa-Del-Pino I, Jiménez-Rejano JJ.Braz J Phys Ther. 2025 Jul-Aug;29(4):101226. doi: 10.1016/j.bjpt.2025.101226. Epub 2025 May 3.PMID: 40319533 Free PMC article.
BACKGROUND: Therapeutic exercise (TE) is the only intervention with strong recommendation for fibromyalgia. …CONCLUSION: With a moderate level of evidence, our NMA shows that, in the short-term, aquatic exercise is the most effective TE intervention …
– Effectiveness of physical therapeutic scoliosis exercise (PSSE) intervention for adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review and meta-analysis.
Jia Q, Zhang B, Wang H, Zheng W.BMC Musculoskelet Disord. 2025 Oct 10;26(1):947. doi: 10.1186/s12891-025-09218-2.PMID: 41073947 Free PMC article.
OBJECTIVE: To systematically evaluate the effects of physiotherapeutic scoliosis-specific exercise (PSSE) on Cobb angle, angle of trunk rotation (ATR) and quality of life (QoL) in patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS), and to explore the modifying role …
– Exercise therapy for chronic fatigue syndrome.
Larun L, Brurberg KG, Odgaard-Jensen J, Price JR.Cochrane Database Syst Rev. 2024 Dec 19;12(12):CD003200. doi: 10.1002/14651858.CD003200.pub9.PMID: 39697147 Free PMC article.
Gli obiettivi dell’esercizio terapeutico mirano soprattutto a mantenere autonomia, prevenire disabilità e migliorare la qualità di vita. Si possono riassumere in questi punti chiave:
- Mantenimento dell’autonomia funzionale
Preservare la capacità di svolgere le attività della vita quotidiana (camminare, alzarsi, vestirsi).
Ritardare o prevenire la perdita di indipendenza.
- Miglioramento della forza muscolare
Contrastare la SARCOPENIA (perdita di massa e forza muscolare).
Migliorare la capacità di sostenere il carico e i movimenti funzionali.
- Miglioramento dell’equilibrio e della coordinazione
Ridurre il rischio di cadute.
Migliorare il controllo posturale e la stabilità.
- Mantenimento o aumento della mobilità articolare
Prevenire rigidità e limitazioni del movimento. (liquido sinoviale).
Favorire una postura più efficiente e movimenti più fluidi.
- Miglioramento della capacità cardiovascolare e respiratoria
Aumentare la tolleranza allo sforzo.
Ridurre l’affaticamento nelle attività quotidiane.
- Prevenzione delle patologie croniche e delle complicanze
Controllo di patologie come osteoporosi, diabete, artrosi, ipertensione.
Prevenzione delle complicanze dell’allettamento (piaghe, rigidità, decondizionamento).
- Riduzione del dolore
Migliorare il controllo del dolore muscolo-scheletrico.
Favorire il rilassamento e una migliore percezione corporea.
- Miglioramento dell’aspetto psicologico e cognitivo
Aumentare autostima e motivazione.
Ridurre ansia e depressione.
Stimolare attenzione, memoria e partecipazione sociale.
- Educazione al movimento e allo STILE DI VITA ATTIVO.
Promuovere la continuità dell’attività fisica in sicurezza.
Favorire l’aderenza a programmi di esercizio a lungo termine.
Il rapporto congiunto dell’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) e dell’OCSE (Organizzazione per la Cooperazione e lo sviluppo economico) “Step up! Affrontare il peso dell’insufficiente attività fisica in Europa” evidenzia che, con un aumento dell’attività fisica a 150 minuti a settimana, si eviterebbero in Europa:
11,5 milioni di nuovi casi di malattie non trasmissibili entro il 2050, tra cui:
a)3,8 milioni di casi di malattie cardiovascolarie
- b) 1 milione di casi di diabete di tipo 2
c)oltre 400.000 casi di diversi tumori.
Da qui l’importanza di un’iniziativa legislativa che consenta finalmente di prescrivere l’esercizio fisico esattamente come un farmaco».
L’Esercizio Terapeutico è in continua evoluzione, superando la visione di “semplice ginnastica” per diventare un’autentica scienza del movimento. L’approccio moderno si basa su dati scientifici e sull’integrazione di aspetti fisici, psicologici e sociali del paziente, con l’obiettivo di ripristinare la funzione, ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita.
Il Modello Biopsicosociale Andare oltre il corpo.
la riabilitazione moderna considera non solo il danno fisico, ma anche:
1) l’impatto psicologico (Es. ansia, catastrofizzazione)
2) sociale (es. ambiente di lavoro, vita familiare) che influenzano il dolore e il recupero.
La persona deve essere al centro.
L’Esercizio come Strumento di Neuroplasticità
Il cervello che si adatta: Spiega il concetto di neuroplasticità e come l’esercizio terapeutico possa riorganizzare le vie neurali, migliorando il:
A)controllo motorio
- B) la percezione del corpo
- C) la tolleranza al dolore, specialmente in casi di dolore cronico
- D) patologie neurologiche.
Esempi pratici:
pensiamo al recupero post-ictus, alla gestione dei sintomi del morbo di Parkinson o all’aumento della fiducia nel movimento dopo un trauma.
La Personalizzazione dell’Esercizio inteso come ‘farmaco’ su misura:
Bisogna Confrontare l’esercizio a un farmaco, dove il “dosaggio” (carico, ripetizioni, frequenza) deve essere calibrato con precisione per ogni individuo e ogni specifica fase della riabilitazione.
Valutazione iniziale e Obiettivi Funzionali:
Diventa molto importante la valutazione INIZIALE dettagliata che non si fermi ai test muscolari, ma che possa individuare obiettivi concreti :
1) tornare a fare giardinaggio
2) giocare con i nipoti
3) Andare a fare la spesa
4) incontrare i parenti a casa loro
5) Andare a comprare il giornale……..biblioteca, bar, circolo……
Definizione e Scopi:
L’esercizio terapeutico, come definito dall’American Physical Therapy Association, è un’esecuzione sistematica e pianificata di movimenti, posture e attività fisiche.
Il suo scopo principale è fornire alle persone i mezzi per:
– Rimediare o prevenire danni fisici
– Migliorare, ripristinare o favorire una funzione fisica
– Prevenire e ridurre i rischi legati alla salute
– Ottimizzare lo stato di salute e il benessere generale
– Gestire il dolore, sia acuto che cronico, attraverso la “riprogrammazione” del sistema nervoso.
Differenze rispetto ad altre attività fisiche:
Mentre la ginnastica e lo sport hanno obiettivi di fitness e competizione, l’esercizio terapeutico PERSONALIZZATO è specificamente progettato per affrontare condizioni mediche e obiettivi riabilitativi.
PARTE PRATICA: Tipi di esercizi terapeutici Ecco alcune categorie principali NO DOLORE:
1) Esercizi di mobilità/articolarità: (da seduti ALZIAMO le braccia in ALTO) valutazione iniziale esercizio: incrociamo le dita e ripetiamo 10 volte al limite del dolore…..verifica finale!!! Mani dietro la nuca!!
- Per aumentare il range di movimento articolare
- Esempio: esercizi di stretching o mobilizzazione passiva/attiva.
2) Esercizi di rinforzo muscolare (alziamoci in piedi sediamoci lentamente per 8 volte)
- Per migliorare forza, resistenza o controllo neuromuscolare.
- Esempio: squat, esercizi con elastici, isometrie.
3) Esercizi di equilibrio e coordinazione ( in piedi cammino sul posto 10 passi, in appoggio con le mani alzare una gamba e contare fino a 4 secondi e poi cambiare gamba
- Fondamentali in caso di instabilità, cadute, o problemi neurologici.
- Esempio: camminata su linea retta, esercizi su superfici instabili.
Esercitazione pratica in piedi e poi seduti grazie NO dolore per chi vuole provare
SEDUTI
1)Spalle ben poggiate allo schienale: guardo a destra e poi a sinistra respirando bene.
2)Portare mento al petto e poi guarda in alto per 10 volte
3)Portare l’orecchio alla spalla a destra e sinistra lentamente e senza dolore
4)Valutazione finale: avete sentito la «sabbiolina», scricchiolii, avete notato un miglioramento dei movimenti della colonna cervicale?
5)Da RIPERE A CASA al bisogno
6)Iscriversi ad un corso di ginnastica dolce gestito da Professionista FORMATO.
4) Esercizi respiratori
a.Utili in pazienti post-chirurgici, con BPCO, COVID-19 o patologie neuromuscolari.
b.Esempio: esercizi diaframmatici, uso di incentivatori respiratori.
5) Esercizi funzionali
a.Movimenti che simulano attività quotidiane.
b.Esempio: salire le scale, alzarsi da una sedia, prendere oggetti da uno scaffale.
6) Esercizi propriocettivi
a.Per stimolare il controllo e la percezione del corpo nello spazio.
b. Esempio: esercizi su tavolette propriocettive o con occhi chiusi.
Esempio pratico – Lombalgia cronica
1.Obiettivo: ridurre dolore lombare, migliorare la stabilità del core.
2.Esercizi base:
a) Ponte gluteo: sdraiati, piega le ginocchia e solleva i glutei senza inarcare la zona lombare.
b) Mobilità delle anche: da supino, avvicina il ginocchio al petto espirando mantenendo il core attivo, stretching del muscolo ileopsoas controlaterale.
c) Stretching dei muscoli lombosacrali: sdraiati supini a ginocchia piegate, porta le ginocchia unite al petto espirando.
La prevenzione delle cadute si basa su un approccio multifattoriale combina:
1) adattamenti ambientali 2) supporto medico e riabilitativo 3) comportamenti personali.
Ambiente domestico sicuro
- a) Illuminazione: Aumentarla, specialmente di notte, e posizionare interruttori retroilluminati in modo che siano visibili
- b) Percorsi: Tenere corridoi e passaggi liberi da cavi, tappeti, vasi e altri ostacoli
- c) Bagno: Usare tappetini antiscivolo in doccia/vasca e maniglioni di supporto vicino ai sanitari
- d) Scale: Installare corrimano su entrambi i lati, usare strisce antiscivolo e tenerle sgombre
Abbigliamento e calzature
- a) Scarpe: Indossare calzature chiuse, comode, con suola antiscivolo e tacco basso
- b) Vestiti: Preferire abiti che non intralcino i movimenti e non abbiano lacci che possono impigliarsi
Stile di vita e salute
- a) Movimento: Alzarsi lentamente dopo essere stati seduti o sdraiati per evitare capogiri
- b) Esercizio fisico: Attività regolare (camminare, nuotare) migliora forza ed equilibrio
- c) Farmaci: in presenza di sintomi vertigini e incertezza dei movimenti Chiedere al medico di revisionare i farmaci, alcuni possono aumentare il rischio.
- d) Vista: Controllarla periodicamente per correggere difetti visivi
- e) Fisioterapia: Valutare con il Vostro fisioterapista strategie personalizzate, esercizio terapeutico personalizzato in autonomia.
Ausili utili
- a) Bastoni/deambulatori/racchette da Walking: Migliorano stabilità ed equilibrio
- b) Maniglioni di supporto: In bagno, corridoi e vicino ai letti
- c) Sedie e letti: Ergonomici e regolabili per facilitare i movimenti.
POSTURA
- a) non camminare con le mani in tasca o con le mani dietro la schiena
- b) non camminare strisciando i piedi (si inciampa facilmente)
- c) camminare con la colonna vertebrale diritta con lo sguardo orizzontale
- d) compatibilmente ai problemi cardiaci e respiratori usare dei cuscini “adeguati” per dormire, non rimanere per troppo tempo con il capo flesso in avanti
- e) Riuscite a raccogliere un oggetto da terra?
Conclusione chi si ferma è perduto
Ogni persona è responsabile della propria AUTONOMIA quotidiana, nei limiti delle difficoltà legate allo stato di salute. Il MOVIMENTO deve essere la medicina GRATIS per tutti, come abbiamo visto non è solo esercizio per i muscoli…ossa …articolazioni.
L’esercizio Terapeutico ci porta a VIVERE una VITA PIENA e con meno STRESS.
Buon MOVIMENTO A TUTTI, Rosario.
Prof. Bellia Rosario
– Fisioterapista Albo di Bergamo n.110
-Presidente AITK
-Docente a contratto Università di Bari ed Enna
-mail belliarosario@virglio.it
-Sito www.tapingbellia.com
Tel. 3392724348
